본인부담상환제 병원에 낸 부담금 공단기준 초과 환급하는제도

본인부담상환제는 수술을 하고 치료 등으로 병원에 낸 부담금이 공단기준금액을 초과하는 경우 환급하는

제도입니다. 각자 소득 수준에 따라서 1년에 병원에 지출한 병원비를 건강보험공단에서 정해놓은 기준 이

상을 납부했다면 초과한 금액을 돌려받을 수 있습니다. 급여진료비는 해당되고 비급여 진료비는 제외된다.

본인부담 상한제.

⯄ 본인부담 상한제는 과도한 의료비 지출로 인한 국민의 경제적 부담을 덜어주기 위해 연간 본인 부담액이

일정 금액을 초과하면 초과금액을 건강보험공단이 돌려주는 제도입니다.

⯄ 건강보험 보장을 해주는 급여 의료비에 한해서 건강보험 처리 후 환자가 부담하는 의료비가 일정 수준을

넘어가면 한 급을 해주는 것입니다.

⯄ 본인부담상한제 급여항목에는 급여항목과 비급여항목이 있습니다.

⯄ 급여항목은 건강보험공단에서 보장하는 것입니다.

ㅡ 급여항목은 일부 본인부담과 전액 본인부담으로 구분됩니다.

⯄ 비급여항목은 건강보험공단에서 보장하지 않는 것입니다.

⯄ 철째 사전급여는 병원에서 상한을 넘기면 환자대신 공단이 병원에 지급합니다.

단, 요양원은 사전 급여 대상이 아닙니다.

⯄ 둘째 사후환급은 여러 병원에서 낸 금액을 연말 기준으로 합산해 계산합니다. 기준초과 시 다음 해 8월

까지 환급됩니다.

⯄ 본인부담상한제는 가족합산이 아닙니다.

⯄ 각자 개인 기준입니다.

⯄ 전 국민이 대상입니다.

⯄ 피부양자도 포함됩니다.

소득분위	2024년 상한액	2025년 상한액	요양병원 120일초과 (2025년)
1분위 (하위 10%)	87만 원	89만 원	141만 원
2 ~ 3 분위	108만 원	110만 원	178만 원
4 ~ 5 분위	167만 원	170만 원	240만 원
6 ~ 7 분위	313만원	320만 원	396만 원
8분위	428만원	437만 원	569만 원
9분위	514만 원	525만 원	684만 원
10분위 (상위 10%)	808만 원	826만 원	1,074만 원

⯄ 소득이 낮을수록 상한액도 낮습니다.

⯄ 분위 기준은 소득이 아니라 건강보험료납부 기준입니다.

⯄ 지역가입자는 세대 보험료.

⯄ 직장가입자는 개인 평균 보험료.

⯄ 보험료에 따라 1 분위부터 10 분위로 구분됩니다.

⯄ 사전급여는 자동 적용되고 사후환급도 자동적용됩니다

⯄ 계좌가 등록되어 있어야 합니다.