실손보험 보장 범위와 청구 방법 조회하기

실손보험의 보장 범위와 청구 방법을 알아보겠습니다. 병원이나 약국을 방문할 때마다 부담되는 의료비, 국

민건강보험이 있어도 본인 부담금은 결코 적지 않습니다. 실손보험은 실제로 지출한 의료비 일부를 돌려 받

을 수 있는 보험 상품으로 세대별 구조와 청구 방식에 따라 혜택과 보험료가 크게 달라집니다. 여러 보험사

에서 공통적으로 판매하는 대표적인 건강 관련 보험 상품으로, 많은 도움이 될 것입니다.

✔답변 : 실손보험의 범위는 국민건강보험이 부담한 금액은 제외하고 환자 본인이 실제로 낸 비용을 기준

으로 보장하는 범위입니다.

-실손보험은 국민건강보험으로 처리된 후 남은 본인 부담금을 보장합니다.

✔답변 : 실손보험 병원에서 포함되는 종류는 3가지 등으로 다음과 같습니다.

●외래 진료비 : 병원에 방문해 진료·검사·처치를 받은 뒤 내가 직접 낸 금액.

●입원비 : 병실료, 수술비, 치료비 등 입원 시 발생하는 비용 중 본인 부담금.

● 비급여 항목: MRI, 도수치료, 초음파 등은 세대별 실손보험에 따라 보장 여부와 범위가 달라집니다.

✔ 답변 : 실손보험 약국에서 포함되는 종류는 2가지로 다음과 같습니다.

● 처방약 비용: 의사의 처방에 따라 약국에서 구입한 약제비 중 본인 부담금.

● 비급여 약제: 일부 고가 비급여 약제는 보장 제외 또는 제한적 보장

✔답변 : 실손보험을 중복 가입해도 초과 지급은 불가능합니다

✔답변 : 에. 실손보험은 대부분갱신형 상품이라서 일정 기간 보통 1년마다 보험료가 재산정됩니다.

✔답변 : 실손보험 가입확인은 다음표를 참고하세요.

세대	판매 시기	주요 특징	비고
1세대	- 2009.9.	자기부담금 낮음, 보험료 높음	자기부담금 0%~10%
2세대	2009.10~2017.3.	표준화, 자기부담금 10~20%	자기부담금 0%~10%
3세대	2017.4.~2021.6.	도수치료 MRI 등 특약 분리, 착한실손 전환 가능	재가입 구조
4세대	2021.7.~ 현재	급여 비급여 분리,비급여 이용량 따라 보험료 차등	재가입 구조
5세대	2026.5.6. 부터 출시	중증 비급여 보장 강화, 평균 보험료 30% 인하	자기부담금 50%