실손의료보험은 질병과 상해로 발생되어 치료를 하는 의료비 보상보험입니다. 실손의료보험은 질
병과 상해로 의료기관에 입원 또는 통원하여 치료를 받거나 처방조제를 받은 경우 본인이 실제로 부
담한 의료비를 보상하는 상품입니다.
실손의료 보험.
⯄ 실손의료보험은 질병 또는 상해로 실제 치료를 받았을 때 보험가입자에게 발생한 실제의료비를
보상하는 장기보험상품입니다.
⯄ 질병은 병으로 인한 피해이고 상해는 외부 층격으로 인한 피해입니다.
⯄ 실손보험 가입 시 최초 가입 후 5년 동안 재가입 절차 없이 보상이 보장되어 장기보험으로 분류하
고 있습니다.
⯄ 실손보험도 단독으로 가입이 가능합니다.
⯄ 국민건강보험법에서 정한 요양급여 또는 의료급여법에서 정한 의료급여 중 본인부담금 및 국민
건강보험법 또는 의료급여법에 따라 보건복지부장관이 정한 비급여의 합계액에서 약관에서 정한
자기 부담금을 제외한 금액을 보상합니다.
실손의료 보험 세대.
⯄ 1세대 2003년 10월 ~ 2009년 9월. : 부담금 없이 전액을 돌려받기 때문에 비급여진료받는데 걱
정이 없습니다.
⯄ 2세대 2009년 10월 ~ 2017년 4월 : 보험사들은 앞으로 10년 동안 매년 20%씩 보험료를 올려야
한다고 주장합니다.
⯄ 3세대 2017년 4월 ~ 2021년 7월. : 보험사들은 앞으로 10년 동안 매년 20%씩 보험료를 올려야
한다고 주장합니다.
⯄ 4세대 2021년 7월 ~ 현재 진행 : 병원에 진료 없이 보험료만 납입하는 서람은 4세대 상품이 유리
합니다.
실손의료 보험 의료비 세대.
⯄ 2009년 7월 이전까지는 갱신주기도 실비가 5년으로 길었고 보장한도 또한 보험회사마다 달랐습
니다.
⯄ 2009년 7월 이후에는 표준화하는 단어가 붙은 1세대, 2세대, 3세대는 모두 보장한도가 같습니다.
⯄ 상해, 질병으로 연간 5천만 원 한도로 가입이 가능한데 비해, 구실손은 1억 도 가능하고 3천만 원
도 가능한 상품경쟁이 있던 거였습니다.
⯄ 표준화는 보험회사의 손해율 때문에 입니다.
⯄ 2009년 7월 이전에 가입 가능했던 구실손의 경우 보험회사, 가입시기, 보험상품에 따라 본인부담
금이 0%도 있었고, 5천 원, 1만 원 등 현재 실비와는 다른 모습이었습니다.
⯄ 보험회사의 손해율을 낮추기 위해 나타나게 된 것이 표준화실손입니다.
실손의료 보험 차등제.
⯄ 4세대 실손이 달라진 점은 보험료 차등제입니다.
⯄ 보험료 갱신 전 12개월 동안 지급된 비급여 보험금으로 다음연도에 비급여 보험료가 할인 또는
할증이 됩니다
⯄ 보험료 갱신 전 12개월 동안 지급된 비급여 보험금을 기준으로 다음연도에 비급여 보험료가 할인
또는 할증이 됩니다.
| 1등급 | 2등급 | 3등급 | 4등급 | 5등급 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 할인 | 유지 | 할증 | 할증 | 힐증 | |
| 할인/할증료 | ㅡ 5% | ㅡ | 100% | 200% | 300% |
| 비급여 지급보험금 | 지급보험금 없음 | 100만원 미만 | 150만원 마만 | 300만원 미만 | 300만원 이상 |
※ 보험료 갱신 전에 12개월 동안 비급여로 지급된 보험금이 전혀 없다면 5% 할인 , 100만 원 미만이
라면 그다음 해 비급여 보험료가 그대로 유지됩니다.
※ 위 표에 기재된 표는 1년 동안 준비기간으로 시행된 후 다시 조정할 것입니다.
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실손의료 보험 차등제 제외대상.
⯄ 암, 심장, 희귀 난치성 질환자, 산정특례 대상자, 치매, 뇌혈관성 질환 등
⯄ 장기요양대상자 중 1,2급 판정자.
실손의료 보험 차등제 실시.
⯄ 2024년 7월 1일부터 실시되었습니다.
⯄ 1~3세대 실손보험은 의료이용량에 관계없이 가입자 모두 동일한 할인 또는 할증이었다면
⯄ 4세대 실손은 의료이용량에 따라 개인으로 보험료가 힐인 또는 할증이 된다고 생각하면 됩
니다.
실손의료 보험 4세대 실비 장단점.
⯄ 장점.
ㅡ 개인 의료 이용량에 따라 보험료 할인 또는 할증이 있다.
ㅡ 보험료가 비교적 구실손에 비해서 부담이 적다.
⯄ 단점.
ㅡ 재가입 주기가 5년으로 축소.
ㅡ 3세대 실손보험에 비해 자기 부담금 증가.
실손의료 보험 4세대 실비 전환해야 하는 이유.
⯄ 실손보험의 보험료가 부담스럽다.
⯄ 자기 부담금 상한제를 알고 있어야 합니다.
⯄ 4세대 실손은 과거와 달리 급여 항목에 대해서만 200만 원 한도로 자기 부담금 상한제가 적용됩
니다.
⯄ 가입한 실손보험의 만기를 확인합니다.
실손의료 보험 급여 비급여 내역.
⯄ 병원에서 치료를 받고 지불한 영수증에는 급여치료와 비급여치료로 구분되어 있습니다.
⯄ 급여치료비는 건강보험에 적용되는 치료비이고, 비급여치료비는 건강보험에서 적용되지 않는 부
분입니다.
⯄ 실손보험에서 비급여치료를 받은 금액에 대해서 자기 부담금을 제외하고 보장을 해주게 됩니다.
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