'26년 본인부담상한제 적용기준과 환급 방법 알아보기

'26년 본인부담 상한제 적용기준과 환급 방법 알아보겠습니다. 갑작스러운 질병이나 사고로 인해 병원비가

크게 늘어나면 생활비와 저축까지 위협받을 수 있는 경제적 부담의 원인이 될 수 있습니다. 본인 부담 상한

제는 의료비 지출로 경제적 어려움을 예방하는데 일조를 하고 있는 현실입니다. 본인 부담상한제는 건강보

혐의 가입자가 1년 동안 부담한 의료비가 소득 수준별 상한 액을 초과하면 초과분을 국민 건강보험공단이

환급해 주는 제도입니다.

r✔ 답변 : 과도한 의료비로 인한 가계 부담을 덜어주기 위하여 건강보험 본인일부부담금 총액이 본인부담

상한 액을 초과하는 경우 초과액을 공단에서 부담하는 제도입니다

✔ 답변 : 건강보험에 가입된 모든 국민이 대상입니다.

- 연간 개인이 부담한 본인일부부담금 총액이 개인별 본인부담 상한 액을 초과하는 가입자(피부양자 포함)

가 지급대상이 됩니다.

✔ 답변 : 1년간으로 (1.1.~12.31.)까지

✔ 답변 : 공단에서 본인부담상한액 초과금 지급대상자에게 안내문(지급신청서 포함) 발송 후 신청가능합니다.

✔ 답변 :「민법」 제1000조의 상속순위에 따라 상속인에게 지급됩니다.

✔ 답변 : 본인부담상한제 적용방식은 두 가지 나누어 다음과 같이 적용됩니다.

① 사전급여.

- 동일한 요양기관에서 연간(1.1.∼12.31.) 발생한 본인일부부담금 총액이 최고상한액(’ 26년 기준 843만

원)을 초과할 경우

- 환자는 843만 원까지만 부담하고 초과하는 금액을 요양기관에서 청구 시 공단에서 요양기관으로 지급합

니다.

② 사후환급.

- 환자가 여러 병·의원(약국포함)에서 부담한 연간(1.1.∼12.31.) 본인일부부담금 총액이 개인별 본인부담상

한 액을 초과할 경우

- 그 초과액을 환자에게 직접 지급합니다.(사전급여 적용된 금액은 제외)

✔ 답변 : 소득에 따라 10단계 구간을 구분됩니다.

- 진료연도의 건강보험료를 기준으로 직장/지역별 최저보험료에서 최고보험료까지 10 분위로 구분하여 상

한 액 기준보험료 구간을 설정합니다